濕包的原因及對策

醫院供應室常采用高壓蒸汽滅菌，在消毒過程中容易出濕包，通常認為器械壓力蒸氣滅菌器滅菌后出現濕包，不僅影響滅菌質量，潮濕的滅菌包可發生二次污染。經實踐表明壓力滅菌器內產生濕包的主要原因是輸氣管道內殘留大量的冷凝水，或蒸汽飽和度不足；滅菌器干燥時間不足；及物品擺放位置不當等。實踐表明安裝汽水分離器，延長干燥時間，遵循物品擺放原則，滅菌物品總量控制，可以較大的減少濕包的發生，使滅菌包達到滿意的滅菌效果。產生濕包的原因主要由以下幾個方面。
1 包外原因：
①蒸氣帶水為不飽和蒸氣；
②消毒車架或鍋頂上滴下的冷凝水，或滅菌物品緊貼鍋壁遇熱所致冷凝水；
③滅菌器裝載量過多，無蒸氣穿透和散發的有效空隙。
2 包內原因：
①器械件數多，產生冷凝水多不易氣化；
②器械和盆盤沒有單個包裝或放置不當；
③棉制品包裝過緊。

解決醫療器械消毒中濕包的發生：
1 使用汽水分離器：汽水分離器的主要作用是可以先將管道內殘留的冷凝水快速分離出來，確保管道內輸送飽和蒸汽，使鍋體內部不受水氣的影響從而達到鍋體內部所用蒸汽為飽和蒸汽。
2 適當延長干燥時間：壓力滅菌器出廠已設定好干燥時間，但這種干燥時間隨著實際應用情況的變化，會出現因干燥時間不足而導致濕包現象。因此脈動真空滅菌器延長干燥時間3~5min，下排氣滅菌器延長10~15min。
3 加強消毒員的管理：對每位消毒員都要進行崗前培訓，要求認真參加學習，熟練掌握滅菌器的操作規程，熟記高壓滅菌的注意事項，持證上崗。
4 建立濕包登記制度：認真登記每一次發生濕包的情況，查找原因，有時往往涉及很多環節，因此每一步都須仔細檢查，總結以避免濕包的發生。
5 加強滅菌前后物品的管理：
①滅菌前物品的準備：改進物品的包裝：選擇正確的包裝對滅菌和干燥極為重要，應用多側孔或金屬網底的外科器械盒，在滅菌過程產生的冷凝水不會積聚器械盒內；物品包裝時應大小松緊適宜擺放時物品之間應留空隙，裝載物品的總量，脈動滅菌柜不得超過總容積的90%，下排氣滅菌柜不得超過80%；為有利于物品干燥，在包裝較大手術器械包時，應用吸水巾將器械分成2層，使器械能充分分散放置，減輕重量，以避免由于金屬器械過于集中放置，在局部形成水分而增加了干燥困難。盆盤類物品的滅菌準備：盆盤碗等器械類物品，應盡量單個包裝，同時應使盆盤碗等處于豎立位置；玻璃瓶、玻璃管等應開口向下或側放；織物類放置于柜室的上層；金屬器械及玻璃類應放置于柜室的下層，有利于滅菌和干燥。
②滅菌后物品的管理：滅菌流程結束后不要立即打開裝載門，溫度較高的物品突然與外界大量冷空氣接觸，較大的溫差會產生大量冷凝水，可導致包裹受潮，因此滅菌完成后關閉滅菌器電源，關鍋門繼續干燥10min，使鍋內溫度降至70℃左右，這時物品上的水分會通過鍋壁的對流等方式去除掉，然后打開鍋門取出滅菌物品，并遠離有冷氣出口或有冷空氣的地方，直到物品降至與室溫一致才能發放至臨床。